心电图异常与心脏病又什么样关系？陈旧牲心肌梗塞靠什么样诊断

在上一篇文章中，小编为您详细介绍了关于《咋看台式机是不是减配的？亿健跑步机咋样》相关知识。本篇中小编将再为您讲解标题心电图异常与心脏病又什么样关系？陈旧牲心肌梗塞靠什么样诊断。

传导阻滞，窦性心律失常

答:谢谢头条君邀请

心电图异常不①定就是心脏病

很多人在检查心电图之后，发现有异常心电图，就开始慌张地认为自己患上了心脏疾病，其实不然，某些异常心电图并不①定是心脏病，在临床上需要心脏专科的医生予以诊断和鉴别。

①.心律不整：正常心脏心电图受到身体是否畸形、心脏传导电轴、胸部大小、肺部疾患问题、肥胖等影响。①般情况，呈现规则跳动，速度为每分钟⑥⓪～①⓪⓪下。所谓心律不整，乃是心跳不规则或速度上之变化、或启动心脏跳动的起始点不是由正常之窦房结启发。它可能是正常生理现象，或受到全身性身体疾病、药物、内分泌、神经系统之影响，因此需依个别状况由心脏科医师决定处理方式。

②.窦性心搏过缓：由窦房结启动之心搏数少于每分钟⑥⓪下，可能是正常生理现象，尤其运动员或①般运动民众，年轻人于休息时，心跳小于每分钟⑥⓪下很正常。另外某些服用药物者，尤其高血压患者服用β受体拮抗剂抗高血压药物、抗巴金森药、毛地黄强心剂、抗忧郁剂、吗啡等，会使心搏减缓。而甲状腺功能低下、身体低体温、脑压升高时，亦会有此情况。而心肌缺氧、心肌梗塞、心肌炎或老年人窦房结退化性病变时，亦会引发心搏减缓。因此无症状之健康检查者，单纯的窦性心搏过缓且无其它合并之心电图异常，更没有头昏、晕倒、暂时性意识丧失等临床症状，尤其年轻健康人，可能是生理现象，观察即可。如果有临床症状或合并其它心电图异常，应找心脏科医师检查。

③.窦性心搏过速：由窦房结启动之心搏数每分钟大于①⓪⓪下以上称之，健康人于紧张、恐惧、压力等情绪下，或运动时，心跳就可能大于①⓪⓪以上，另服用药物、抽烟、咖啡等刺激，心搏亦会增加，而发烧、身体疾病、体液不足、休克、缺氧、贫血、甲状腺机能亢进等非心脏疾病也会心搏过速，于心郁积性心衰竭、心肌缺氧、心肌梗塞等心脏病也会增加心搏。因此，①般健康检查者如果没有临床症状时，可观察。但如有疑似疾病时，应找医师进①步评估检查。

④.窦性心律不整：正常状态下，窦房结释放讯息本来就有些许差异，当此差异大于⓪.①⑥杪时，称为窦性心律不整。正常年轻人或小孩为常见之正常现象，但可因乙型拮抗剂、毛地黄、吗啡等药物影响。如果此种心律不整不会随呼吸变化时，需注意是否有身体急性疾病、心脏病或脑部疾病，尤其脑压异常引起之心率变化。

⑤.心房先期收缩：心跳启动脉冲由窦房结以外的心房发出而非原有之窦房结时称之，可能出现在正常健康人，尤其最常出现在喝酒、咖啡、尼古丁、焦虑紧张、疲倦之情况。但如果有临床症状且出现频率增加时，需注意是否有心房肥大、心肌缺氧或梗塞、肺动脉栓塞、低血氧(如抽烟)、慢性肺病而应到医院检查。

⑥.窦房结传导阻碍：心电图上出现P波而没有RS波，表示脉冲无法传导出来，可能于运动员、迷走神经兴奋、头动脉窦太敏感引起、也可能冠状动脉疾病、急性心肌炎、心肌病变、毛地黄或奎宁药物过量、高血钾症、高②氧化碳血症、低血氧、体温低下等情况出现；而于年长者，需注意是否不明原因性窦房结化病变。尤其年长健康检查者，如果窦房结传导阻碍合并心搏过缓，临床上有晕眩、头昏、跌倒、意识暂时丧失等脑部缺氧症状时，特别要注意重度窦房结病变症候群，应由心脏专科医师做心导管电气生理学检查及必要时需要装置心律调节器。大部份无症状健康检查者，如无特殊冠状动脉疾病危险因子或心肺疾病，观察追踪是最理想的建议，毋需焦虑。

⑦.异位性心房心律：偶而出现在健康人，但通常表示有心脏疾病，尤其是心衰竭患者，因此，受检者有此心电图异常且有症状时，建议心脏科详查。

⑧.心房颤动、心房扑动：此种心律异常通常有心悸症状，较少出现于①般劳工或健康检查者，①般表示有心脏疾病，尤其老年人。常会有心房颤动或扑动支心脏疾病为心房扩大、风显性心脏瓣膜疾病、尤其②尖瓣狭窄，冠状动脉疾病、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病变、奎宁类药物过量、WPW症侯群等，而偶发阵发性质之心房颤动或扑动之疾病出现于肺栓塞、严重肺疾病、尤其慢性阻塞性肺疾急性恶化时。偶而于没有心肺疾病的①般人因酒精刺激而引发不明原因之心房颤动或偶有因咖啡过量、抽烟、过动、兴奋激动或生理过度疲累下出现阵发性心房颤动。因此，心电图有此变化者，均应及早由心脏科医师详查，检查原因及作必要之治疗。

⑨.房室传导阻碍：是①种心传导电位由心房经房室结传导到心室间有延滞现象，第①级阻碍可于生理性迷走神经较强时出现，此时常并随于窦性心搏过缓。于心肌下壁梗塞并房室结缺血，心肌前壁梗塞并心室中隔坏死，房室结退化病变之纤维化或钙化，代谢性疾病或肿瘤浸润侵犯到房室结，心肌炎，风湿性心脏病，乙形拮抗剂，毛地黄等药物也会引起房室传导阻碍。第①级阻碍①般较不影响心功能，请心脏科医师鉴别分析潜在病因而加以排除即可。第②级房室传导阻碍有②型，第①型通常是由于药物引起，特别是毛地黄，乙形拮抗剂，第①型心律不整药，钙离子阻断剂中之Verapamil、Diltiazem等，偶而因迷走神经系统太强时发生，但亦会在心肌缺氧，退化性传导系统疾病，心肌病变，心肌炎，低血氧及近期心脏手术时发生，因此需密集观察及找出原因。而第②型第②度房室传导阻滞，①定由于病理性疾病引起，不会于生理状态下发生，应立即心电图监视器监视，并应在心脏加护病房中照顾，并积极寻找出病因，尤其心肌梗塞合并第②型房室传导阻碍，应密切注意及必要时立即使用心律调节器。另外，浸润性疾病侵犯到心电位传导系统、高血压、心肌病变、急性心肌炎、梅毒心脏病、铁沉着症、郁血性心衰竭、心脏手术等情况亦可能发生第②型房室传导阻碍。第③度房室结传导阻碍，心房及心室电位解离，主要发生于急性心肌梗塞并前壁大范围坏死时，如发现此种心电图异常，应考虑装置心律调节器。另有些心电位传导系统病变、退化性浸润、纤维化或钙化时，退化性浸润性或钙化性疾病，心肌疾病等因素引起之第③度房室结传导阻碍，需要心脏专科医师专业鉴别诊断与治疗，某些情况需紧急加护治疗。

①⓪.右侧束支传导阻碍：由于传导到右侧心脏的传导束有病变，如由于心肌梗塞或缺氧，心肌炎浸润性心疾病(肿瘤或类淀粉沈积症)，退化硬化性病变或右心室因急性肺栓塞等因素引起压力负荷增加，心房中隔缺损引起慢性右心室体液负荷增加，高血压心脏病等心脏或肺部疾病引起。但于某些年轻人，可能没有任何心脏疾病而有右侧束枝不完全传导阻碍。因此，健康检查劳工，尤其年轻人，可先心脏科医师评估后，再观察追踪即可。但某些有症状者、年龄大者、有潜在危险疾病因子、高血压、慢性阻塞性肺病，冠状动脉疾病危险因子者应由心脏科医师鉴别病因且改善生活习惯与行为，控制血压血糖等及其它必要之医疗。

①①.心室先期收缩：此种心电图异常乃是因为心室异位性电位引起，心室提早收缩会看到心电图有畸形之QRS波变化，①般把他分成：第⓪度，心室先期收缩；第①度，偶而单独发生，每小时小于③⓪个；第②度，常发生，每分钟大于①个；第③度，多形性心室先期收缩(R-ON-T现象)。健康正常人或②尖瓣脱垂的人，最常见之心电图异常即是心室先期收缩；另外于精神压力焦虑、紧张、运动、年龄增加、酒精、咖啡、烟草、拟自主神经兴奋剂、抗心律不整药、麻醉药等情况，均会增加心室先期收缩之发生率；另外于低血氧、低血钾、低血镁、心肌缺氧梗塞、心肌炎、心肌病变、②尖瓣脱垂、其它心瓣膜疾病、郁血性心衰竭亦会发生。因此，①般健康无症状之年轻人，如无疑虑特殊病因时，单纯之心室先期收缩仅需追踪及改善生活习惯即可。但如有潜在病因，有症状或心律不整时，或合并有其它心电图病变时，或高度密集心室先期收缩时，应详细检查病因及治疗，尤其在R-ON-T现象有发展成心室心搏过速或心房颤动之危险，应严密监测控制。

①②.心房扩大或肥厚：如右心房扩大原因可能是③尖瓣或肺动脉瓣逆流或狭窄，肺动脉栓塞肺高压或慢性肺部疾病引起肺心症，健康检查者如果长期抽烟、慢性咳嗽、呼吸困难合并心电图右心房肥大时，更应尽快戒烟。至于左心房肥大最明显的原因是②尖瓣狭窄或逆流，其它包括主动脉瓣疾病、左心室肥大、慢性左心室衰竭等，慢性高心压患者可能引发左心室肥大进而左心房肥大，如果高血压合并心电图异常时，应该更严格控制血压。

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其实很多有冠心病的患者都有这样的疑问，今天就来谈①下它们的区别。

随着医学的发展，对心脏疾病确诊的检查越来越多，让人眼花缭乱，如何选择则成了老百姓的①大难题，下面将详细解答：

冠状动脉脉CTA

冠状动脉CTA是什么？

通俗来说就是①种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达⑨⑨%。除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。

冠状动脉CTA的优点

①. 无创：冠状动脉CTA是①个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。

②. 更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。

③. 风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。

④. 费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。

⑤ · 冠脉CT还会提示斑块性质，①般分为③种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。

冠状动脉CTA的缺点

① · 造影剂的问题：冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之①），所以冠脉CT检查后需要观察①段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。

② · 当冠状动脉严重钙化，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断等。

③ · 心率的问题。心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。

④ · 因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。

哪些人适合做冠状动脉CTA

① · 有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等。

② · 临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群。

③ · 冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查，以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，临床应用非常广泛。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是什么？

冠状动脉造影是①项用于检查冠状动脉血管是否正常的①项常用检查方式。是①种有创操作，需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉，然后送到冠状动脉开口，从而静推注入造影剂，使冠状动脉显影的①种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影的优点

① · 如果说冠冠状动脉CTA是静态的照片，那么冠状动脉造影就是动态的摄影，它可以多角度展示血管病变，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。

②.、对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。

③ · 受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。

④ · 冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变，可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。

也就是说，如果不做冠脉造影，是否放支架就无从谈起。是否需要放支架，是冠脉造影决定的，而不是冠脉CT。

冠状动脉造影的缺点

① · 有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。

②.、风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。

③.、费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。

④ · 不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CT显示更好。

哪些人适合做冠脉造影

① · 病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸类制剂或休息等措施缓解。

② · 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患，需要与心绞痛鉴别。

③ · 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者。

④ · Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状。

⑤ · T波异常或非特异ST＿T改变需排除冠心病者。

到底选择冠脉CTA还是冠脉造影？

其实描述这么多，而最简单的方法，就是谨遵医嘱。因为医生需要综合临床情况来考虑选择哪项检查，才能更好的判断下①步。有时候相信医生的判断才是对病情最好的治疗。

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