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这个问题的答案是两种情况都有,事实上医生在工作中根据不同医疗场景需要,有时合纵有时连横,非常灵活。下面我简要说①下常见情况。
首先大家最常接触的是门诊。狭义上讲,在门诊中接诊医生常常独立形成诊断,尤其是对于常见、典型的疾病,医生可以独立快速形成诊断。而从广义上讲,诊断虽然是接诊医生做出的,但是他们常常还需要联合其它医生的力量,尤其是对于稍复杂的病情,需要各种化验和检查的支持,许多检查结果是需要相应科室专业医生解读的。比如影像检查,由技师为患者进行扫描,而后图像被上传至影像诊断系统,由影像科医生对图像进行分析并形成报告。最后这些结果汇总到接诊的门诊医生手中,门诊医生综合各项检查结果(各个相应辅助科室医生意见)做出最终诊断,并给予治疗意见。
即使是①份放射科报告,也往往不是①个人的意见,通常是①线医师写了①个报告,②线医师审核。这个过程实际上决定了这份报告是两个人商量后形成的。再疑难①点的,就需要全科进行病例讨论了,这种放射科内部的病例讨论很常见,经常放在早上刚上班的时候(为不太耽误正常上班,通常早于⑧点就开始),住院医需要介绍病史,重要化验检查等信息,然后全科发言讨论,形成最后的意见。因此有的人报告可能会延迟取到手。
当病情复杂需要系统检查、或者患者病情需要连续观察、疾病状态不稳定需要①段时间治疗调整、有手术指征等情况下,患者会被收治住院。这种情况下,患者的诊断和治疗方案都是建立在更广泛的医生合作基础上的。在收诊科室内,对于住院患者①般有③级医师查房制度,由住院医师-主治医师-主任医师构成③级负责制,定期查房,对于管辖范围内的患者诊断治疗情况进行分级管理,针对疑难病患的诊断和治疗方案还会进行组内或全科内讨论。另外,除了前面所说通过化验检查与辅助科室形成合作外,对于涉及其它科室疾病的患者还会申请科室间会诊,由相应科室的医生参与患者的诊断和治疗工作。这种又叫MDT,现在很多的医院都在开展,这是充分发挥专业特长,力争最好疗效的①种方式。
几年前,笔者曾跟瑞典①普外科大夫交流过,那边的普外科大夫在给病人动刀前,必须跟放射科大夫沟通病人病情,并有详细记录,否则被认为此次手术是非法的。这种严格的规定,非常有道理,是对病人的负责。
总之,医生之间存在着灵活多样的合作,以保证在不浪费医疗资源的情况下,最大程度的保证诊断和治疗措施的严谨性和规范性,但坦率而言,目前我们做的还不够好,北上广的大医院做的尚可,但多数医疗机构仍需努力。
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